RESUMEN Objetivo: Diversos estudios realizados sobre el linfoma de Hodgkin (LH) han determinado la expresión de la proteína de muerte programada (PD-L1) en las células de Reed-Sternberg-Hodgkin (HRS), con resultados variables. Esta proteína ha adquirido relevancia por su papel en la respuesta inmunitaria en las neoplasias malignas. El objetivo de este trabajo fue determinar la expresión inmunohistoquímica de PD-L1 en las HRS y su relación con la edad, sexo, estadio clínico y supervivencia global en una cohorte de pacientes peruanos. Materiales y métodos: Se evaluaron 25 biopsias de pacientes con diagnóstico de LH, lo que permitió determinar la expresión inmunohistoquímica de PD-L1 en las HRS en asociación con la sobrevida global (SG) y los datos clínicos de los pacientes. Resultados: Todos los casos mostraron expresión de PD-L1 en más del 1 %. No hubo diferencia estadística significativa en la SG cuando se comparó dos grupos de acuerdo con la expresión de PD-L1 con punto de corte en 50 %, ni tampoco con el estadio clínico (EC), la edad y el sexo. Conclusiones: Se ha encontrado una alta expresión de PD-L1 en los tumores con LH previos al tratamiento. No se ha encontrado asociación entre la expresión de PD-L1, la SG, la edad, el sexo o el EC. Son necesarios otros estudios con mayor cantidad de pacientes para reevaluar el impacto pronóstico de la expresión de esta proteína en LH.

ABSTRACT Objective: Various studies on Hodgkin’s lymphoma (HL) have determined programmed death-ligand 1 (PD-L1) expression in Hodgkin and Reed-Sternberg (HRS) cells, with variable results. This protein has gained relevance for its role in the immune response in malignant neoplasms. This work aimed to determine PD-L1 immunohistochemical expression in HRS cells and its relationship with age, sex, clinical stage and overall survival (OS) in a cohort of Peruvian patients. Materials and methods: Twenty-five (25) biopsies from patients diagnosed with HL were assessed, which allowed determining PD-L1 immunohistochemical expression in HRS cells in relation to OS and clinical data of the patients. Results: All cases showed PD-L1 expression in more than 1 % of tumor cells. There was no statistically significant difference in OS when two groups were compared in terms of PD-L1 expression with a cut-off point of 50 %, clinical stage (CS), age and sex. Conclusions: High PD-L1 expression was found in pre-treatment HL tumors. No association was found between PD-L1 expression, OS, age, sex or CS. Further studies with a larger number of patients are necessary to reassess the prognostic impact of the expression of this protein in HL.

Abstract Introduction The quality of information on websites about tonsillectomy regarding the knowledge level may be low. Tonsillectomy is a surgical procedure to hypertrophy of the palatine and pharyngeal tonsils. So, it is an invasive procedure with possible complications, which creates insecurity in parents. Significantly, Internet searches have been increased to address possible health concerns, questioning the quality of websites about tonsillectomy. Objective To evaluate the readability, reliability, and comprehensiveness of the Italian websites dedicated to parental guidance regarding the indications for tonsillectomy in children. Methods The search engine google.it was used to search the websites. The Gulpease index, which is a widely used readability formula ranging from 0 (difficult) to 100 (easy readability), was employed to evaluate these websites. The Health on the Net Code of Conduct (HONcode) was used to assess the quality of information, by taking ethical principles into account, with values ranging from 0 to 13. The content comprehensiveness of the web pages was assessed by assigning points ranging from 1 (very insufficient) to 5 (very satisfying) to each page. A final comparison with previous studies on tonsillectomy published on websites from other countries was performed. Results Fourteen Italian websites were selected, and the Gulpease index showed a mean average of 40.77 ± 8.45. The mean of the HONcode analysis was 6.00 ± 1.92, in which the principles with the poorest scores were Attribution and Update. As far as the comprehensiveness of the websites is concerned, the resulting mean was 2.57 ± 0.77, in which Indications was the topic with the highest mean, whereas Benefits was the one with the lowest. Conclusion The Italian websites were characterized by a lower readability level, a middle position regarding ethical principles, and the same (insufficient) comprehensiveness of tonsillectomy when compared with websites from different countries.

ABSTRACT Introduction: Venous insufficiency impacts the quality of life of patients and the health system of less developed countries, where endovascular techniques are limitedly used, due to their high cost, which favors the wide usage of conventional surgical methods. Objective: To identify the usefulness of saphenous varicectomy as an alternative treatment in Colombia for varicose vein disease. Methods: An observational, descriptive and retrospective cross-sectional study was carried out with 477 patients undergoing superior stripping and/or phlebextraction in a specialized center for the management of venous pathologies in Medellín City, Colombia, between 2016 and 2018. The variables studied were divided into perioperative and postoperative ones, and their values were summarized in absolute and relative frequencies. Results: 70.4% of the patients were female, 48% were over 51 years old, the majority were overweight (49.5%), and 15.1% were obese. The most performed procedure was extraction of the greater saphenous vein plus varicectomy (72.3%), mainly on the left side (43.8%). Most of the patients reported moderate pain and 92.7% had adherence to compression stocking. Overall and aesthetic improvement was satisfactory in 86.6%. 64.7% resumed their daily activities between the first and third days, and 72.5% had a work disability of 8-12 days. Conclusions: Conventional surgery showed excellent clinical outcomes with a low rate of complications, a reason why it can be a management alternative in countries with limited resources.

RESUMEN Introducción: La insuficiencia venosa impacta en la calidad de vida de los pacientes y del sistema de salud de países poco desarrollados, donde las técnicas endovasculares tienen uso limitado por su alto costo, lo que favorece el amplio uso de los métodos quirúrgicos convencionales. Objetivo: Valorar la utilidad de la safeno-varicectomía como alternativa de tratamiento en Colombia para la enfermedad por várices. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de corte transversal en 477 pacientes sometidos a stripping superior y/o flebo-extracción en un centro especializado para el manejo de patologías venosas en la ciudad de Medellín, Colombia, entre 2016 y 2018. Las variables estudiadas se dividieron en perioperatorias y posoperatorias, y sus valores se resumieron en las frecuencias absoluta y relativa. Resultados: El 70,4 % de los pacientes correspondió al sexo femenino, el 48 % tenía más de 51 años, y la mayoría se encontraba en sobrepeso (49,5 %) y el 15,1 % en obesidad. El procedimiento más realizado fue la extracción de la safena mayor más varicectomía (72,3 %), principalmente del lado izquierdo (43,8 %). La mayoría de los pacientes refirió dolor moderado y 92,7 % tuvo adherencia a la media compresiva. La mejoría global y estética resultó satisfactoria en el 86,6 %. El 64,7 % reinició sus actividades diarias entre el primer y el tercer día; y el 72,5 % tuvo incapacidad laboral entre 8 y 12 días. Conclusiones: La cirugía convencional tiene excelentes resultados clínicos con poca tasa de complicaciones, lo que puede ser una alternativa de manejo en países con recursos limitados.

The ethics try to resolve generality problems, it is useless to go to ethics for answers to what to do or not in certain situations, even though ethics influences our decisions much of it is due to the moral status of each individual which is determined according to the needs of each society and the establishment of this environment. The values can be considered as means for are those that lead to an end, unlike the obligations that are referred within the field of law, because it protects, monitors and regulates the legal relationship is between the individuals involved in an obligation, ie creditor and debtor, or that they should always act according to ethics. This article is intended to test the hypothesis that the performance of the lawyer should be within the framework of law and ethical principles, acting in parallel paths to achieve a balance between these, instilled in the family, in schools and reaffirmed applied in the professional field.

La ética analiza problemas en su generalidad, es inútil acudir a ella buscando respuestas a lo que debemos hacer o no en situaciones concretas, a pesar de que la ética influye en nuestras decisiones gran parte de ella se debe a la condición moral de cada individuo la cual se determina en función a las necesidades de cada sociedad y al establecimiento del entorno de ésta. Es parte fundamental la moral, el derecho, y en particular las obligaciones civiles, y si existe un equilibrio entre estos podríamos afirmar que hay justicia. Los valores son considerados medios porque que nos conducen a un fin, a diferencia de las obligaciones que se encuentran contempladas dentro del campo del derecho. En el presente artículo se pretende comprobar la hipótesis de que el desempeño del abogado debe estar en el marco del derecho y de los principios éticos, actuando en senderos paralelos, para lograr un equilibrio entre estos, inculcados en la familia, reafirmados en las escuelas y aplicados en el ámbito profesional.

Newly described outerops, excavations and sediment cores from the region of Última Esperanza, Magallanes, contain tephra derived from the large late-glacial explosive Rl eruption of the Reclús volcano in the Andean Austral Volcanic Zone. New radiocarbon dates associated to these deposits refine previous estimates of the age, to 14.9 cal kyrs BP (12,670±240 14C yrs BP), and volume, to >5 km³, of this tephra. The geographic and stratigraphic distribution of Rl also place constraints on the evolution of the ice-dammed proglacial lake that existed east of the cordillera in this area between the termination of the Last Glacial Maximum (LGM) and the Holocene. This proglacial lake generated wave-cut terraces, and also caves, such as the Cueva de Milodón, along the highest prominent terrace. The current elevation of these terraces depends on the total amount of post-glacial isostatic rebound, which is unknown. Due to differential rebound, the highest prominent lake terraces decrease in height from west-to-east, from -170 m a.s.l. on Península Antonio Varas west of Seno Ultima Esperanza, to-150 m a.s.l. aroundLago Sofía, anddownto-125 m a.s.l. along their easternmost margin. The presence of thick deposits of Rl tephra in some of the caves around Lago Sofía implies that the proglacial lake had already dropped below its highest level prior to the time of this eruption, and, in fact, even earlier, prior to 16.1 cal kyrs BP (13,560±180 14C yrs BP), when land mammals first oceupied these caves. The depositional environment of Rl in a core from Dumestre bog suggests that the lake level was in fact <80 m a.s.l. at the time of this eruption. The original lake may have drained to this level across the low elevation pass between Fiordo Obstrucción and Seno Skyring, and subsequently into Seno Otway and the Pacific Ocean, when Canal Jerónimo opened up prior to the Rl eruption. Another suite of cores, from the Eberhard site, indícate that the lake persisted at >70 m a.s.l. until 12.8 cal kyrs BP (10,695±40 14C yrs BP). However, a 14.2 cal kyrs BP (12,125±85 14C yrs BF) Mylodon pelvis from a nearby site, located at only -7 m a.s.l., suggests that the lake could have emptied, for at least a brief period, to this low level at this time. This latter datum, combined with the lack of any prominent terraces between the highest ones (170-125 m a.s.l.) and much lower ones (at only 30 m a.s.l. on Península Antonio Varas and 20 m a.s.l. along the coast north and south of Puerto Natales), suggests abrupt changes in the lake level after the Rl eruption. The likely mechanism for producing these changes in Ultima Esperanza was the catastrophic failure and subsequent re-sealing of an ice dam in Paso Kirke, the only below sea-level pathway west to the Pacific north of Fjordo Obstrucción. The final stage of lake drainage, from the lower terrace level (20-30 m a.s.l.) oceurred at 10.3 cal kyrs BP.

En este trabajo reportamos hallazgos de tefras derivadas de la gran explosión volcánica tardiglacial Rl del volcán Reclús situado en la Zona Volcánica Austral Andina, a partir de nuevos afloramientos, excavaciones y testigos sedimentarios de lagos y pantanos, obtenidos en la región de Ultima Esperanza, Magallanes. Nuevas fechas asociadas a estos depósitos permiten refrnar su edad a 14,9 ka cal AP (12.670±240 14C años AP) y su volumen a >5 km³. Además, la ubicación geográfica y estratigráfica de Rl permite acotar la evolución del lago proglacial represado por hielo que se desarrolló al este de la cordillera al intervalo temporal entre el término del Ultimo Máximo Glacial y el Holoceno. Este lago proglacial generó terrazas y cuevas, producto de la acción del oleaje, como la Cueva de Mlodón, a lo largo de la terraza más alta y conspicua. La altitud actual de estas terrazas depende de la cantidad total de rebote isostático posglacial, el cual se desconoce. Debido a las variaciones en el rebote isostático posglacial, las terrazas lacustres más altas y prominentes disminuyen en altitud de oeste a este, desde -170 m s.n.m. en la Península Antonio Varas, al oeste del Seno Ultima Esperanza, a 150 m s.n.m. alrededor del lago Sofía y descienden hasta -125 m s.n.m. a lo largo de su margen más oriental. La presencia de grandes depósitos de la tefra Rl en algunas de las cuevas alrededor del lago Sofía indican que el lago proglacial ya había descendido, con respecto a su nivel más alto, antes de la erupción de Rl y de hecho incluso antes de 16,1 ka cal AP (13.560±180 14C años AP) que es cuando los mamíferos terrestres ocuparon por primera vez estas cuevas. El ambiente deposicional de Rl, en el registro sedimentario del pantano Dumestre, sugiere incluso que el nivel del lago era inferior a 80 m s.n.m. durante el momento de esta erupción. Probablemente el lago proglacial original habría drenado a este nivel a través de sectores de baja altitud ubicados entre fiordo Obstrucción y seno Skyring, siguiendo hacia el seno Otway para desembocar en el Océano Pacífico, una vez que el canal Jerónimo ya estaba libre de hielo antes de la erupción de Rl. Otro grupo de testigos, del sitio Eberhard, indican que el lago persistió a >70 m s.n.m. hasta 12,8 ka cal AP (10.695±14C años AP). Sin embargo, a 14,2 ka cal AP (12.125±14C años AP), la pelvis de Mylodon de un sitio cercano, ubicado a 7 m s.n.m., sugiere que el lago podría haberse vaciado temporalmente durante este período. Este último dato, combinado con la ausencia de terrazas prominentes entre las más altas (170-125 m s.n.m.) y las más bajas (a solo 30 m s.n.m. en la Península Antonio Varas y 20 m s.n.m. a lo largo de la costa norte y sur de Puerto Natales), sugiere cambios abruptos en el nivel del lago proglacial después de la erupción de Rl. Probablemente el mecanismo que ocasionó estos cambios en Ultima Esperanza fue la ruptura catastrófica y el subsecuente resellamiento del dique de hielo que bloqueaba el Paso Kirke, el único paso al Océano Pacífico bajo el nivel del mar al norte del fiordo Obstrucción. El drenaje final del lago, desde la terraza inferior (20-30 m s.n.m.), ocurrió a los 10,3 ka cal AP.

This research assessed the willingness to pay (WTP) for the improvement of environmental conditions in areas directly affected by mining activity. This is attained by the contingent valuation method (CVM). The results obtained were analyzed with logistic regression and maximum likelihood methodologies. The inhabitants of the communal land Ejido Coatepec, in Ixtapaluca, state of Mexico, expressed that their problems are related mainly to air pollution and loss of aesthetic scenery due to deforestation. Thus, the study found that the people shows a high WTP, since each individual is willing to pay almost $124 per month to improve current environmental conditions. Finally, we conclude that the logistic regression system is a good tool for this kind of research, substituting the ordinary minimum squares method.

En esta investigación se estimó la disposición a pagar (DAP) por el mejoramiento de la calidad ambiental en zonas afectadas directamente por la actividad minera. Esto se llevó a cabo a través del método de valoración contingente (MVC). Los resultados obtenidos se analizaron mediante metodologías de regresión logística vía máxima verosimilitud. La población del Ejido Coatepec, Ixtapaluca, estado de México, ha mencionado que tiene problemas relacionados principalmente con la contaminación del aire y la pérdida de estética escénica debido a la tala de árboles. De esta manera, el estudio encontró que la gente tiene una alta DAP, pues cada individuo está dispuesto a aportar alrededor de $124 mensuales para la mejora de las condiciones medioambientales. Se concluye finalmente, que el sistema de regresión logística es una buena herramienta en este tipo de investigaciones en sustitución del método de mínimos cuadrados ordinarios.

Introduction. The aim of this work was to evaluate the impact of an educational intervention in mother's knowledge on the management of diarrhea at home. Material and methods. An educational intervention was carried out in 150 mothers of children having acute diarrhea. Using a questionnaire designed for that purpose, the knowledge of mothers was evaluated previously and after the intervention; the estimation of knowledge application at home was also evaluated. Data were analyzed using Wilcoxon and McNemar tests. Results. The median of the mother's score with correct knowledge about the effective management of diarrhea was 5 points before educational intervention and increased to 10 points after it (P <0.001). Thirst was the dehydration and alarm sign identified less frequently. The increase in the feeding frequency was the component which was less applied by mothers. Conclusions. It was evident that knowledge about diarrhea management at home applied by mothers improved after the educational intervention by health personnel.

Introducción. Objetivo: evaluar el impacto de una intervención educativa en el conocimiento de las madres sobre el manejo de la diarrea y su aplicación en el hogar. Material y métodos. Se capacitaron 150 madres de niños con diarrea, con evaluación de conocimientos antes y después de la intervención. Resultados. La mediana de calificación sobre los conocimientos correctos del manejo efectivo de casos de diarrea fue de 5 puntos antes de la intervención educativa y alcanzó el máximo de 10 puntos después (P <0.001). La sed fue el signo de deshidratación y de alarma menos identificado. El incremento en la frecuencia de la alimentación fue el componente menos aplicado. Conclusión. Se hizo evidente en este estudio la mejoría del conocimiento de las madres sobre el manejo de la diarrea en el hogar, después de una intervención educativa por el personal de salud.

Objective. To evaluate the safety and effectiveness of two oral rehydration techniques. Material and Methods. A randomized clinical trial was conducted at the oral rehydration unit of Hospital Infantil de Mexico "Federico Gomez", between September 1998 and June 1999. Forty patients five-year old and younger children, dehydrated due to acute diarrhea, were given oral rehydration solution (ORS) ad libitum (AL group); another forty patients received ORS in fractionated doses (FD group). Clinical characteristics were similar in both groups. Results are presented as means, standard deviations and medians, according the distribution of simple and relative frequencies. Results. The mean stool output in the AL group was 11.0±7.5 g/kg/h; as compared to 7.1±7.4 in the FD group (p=0.03). ORS intake, rehydration time, and mean diuresis values were similar in both groups (p>0.05). Six patients in the AL group and five in the FD group had high stool output (>10 g/kg/h), that improved after administration of rice starch solution. One patient in the AL group and two in the FD group had persistent vomiting that improved with gastroclisis. No patient required intravenous rehydration. Conclusions. These results suggest that ORS administration ad libitum under supervision, is a technique as safe and effective as the fractionated doses technique, for the treatment of dehydrated children due to acute diarrhea.

Objetivo. Evaluar la seguridad y efectividad de dos técnicas de hidratación oral. Material y métodos. Ensayo clínico aleatorio, hecho en el Servicio de Hidratación Oral del Hospital Infantil de México, Federico Gómez, entre septiembre de 1998 y junio de 1999. Cuarenta pacientes deshidratados por diarrea aguda, menores de cinco años, recibieron suero oral ad libitum (grupo AL) y otros cuarenta lo recibieron en dosis fraccionada (grupo DF). Las características clínicas fueron similares en ambos grupos. Los resultados se presentan como promedio y desviación estándar o mediana, según la distribución de frecuencias simples y relativas. Resultados. El promedio de gasto fecal en el grupo AL fue 11.0±7.5 g/kg/h y en el grupo DF 7.1±7.4 (p=0.03). La ingesta de suero, el tiempo de hidratación y la diuresis promedio, fueron similares entre ambos grupos (p>0.05). Seis pacientes del grupo AL y cinco del DF tuvieron gasto fecal alto (>10 g/kg/hora), mejorando con la administración de atole de arroz. Un paciente del grupo AL y dos pacientes del DF tuvieron vómitos persistentes, mejorando con gastroclisis. Ningún paciente requirió rehidratación intravenosa. Conclusiones. Estos resultados sugieren que la administración de suero oral ad libitum, bajo supervisión, es tan segura y efectiva como la técnica de dosis fraccionada para el tratamiento de niños deshidratados por diarrea aguda.

Objective. To evaluate the safety and effectiveness of two oral rehydration techniques. Material and Methods. A randomized clinical trial was conducted at the oral rehydration unit of Hospital Infantil de Mexico "Federico Gomez", between September 1998 and June 1999. Forty patients five-year old and younger children, dehydrated due to acute diarrhea, were given oral rehydration solution (ORS) ad libitum (AL group); another forty patients received ORS in fractionated doses (FD group). Clinical characteristics were similar in both groups. Results are presented as means, standard deviations and medians, according the distribution of simple and relative frequencies. Results. The mean stool output in the AL group was 11.0±7.5 g/kg/h; as compared to 7.1±7.4 in the FD group (p=0.03). ORS intake, rehydration time, and mean diuresis values were similar in both groups (p>0.05). Six patients in the AL group and five in the FD group had high stool output (>10 g/kg/h), that improved after administration of rice starch solution. One patient in the AL group and two in the FD group had persistent vomiting that improved with gastroclisis. No patient required intravenous rehydration. Conclusions. These results suggest that ORS administration ad libitum under supervision, is a technique as safe and effective as the fractionated doses technique, for the treatment of dehydrated children due to acute diarrhea.

Objetivo. Evaluar la seguridad y efectividad de dos técnicas de hidratación oral. Material y métodos. Ensayo clínico aleatorio, hecho en el Servicio de Hidratación Oral del Hospital Infantil de México, Federico Gómez, entre septiembre de 1998 y junio de 1999. Cuarenta pacientes deshidratados por diarrea aguda, menores de cinco años, recibieron suero oral ad libitum (grupo AL) y otros cuarenta lo recibieron en dosis fraccionada (grupo DF). Las características clínicas fueron similares en ambos grupos. Los resultados se presentan como promedio y desviación estándar o mediana, según la distribución de frecuencias simples y relativas. Resultados. El promedio de gasto fecal en el grupo AL fue 11.0±7.5 g/kg/h y en el grupo DF 7.1±7.4 (p=0.03). La ingesta de suero, el tiempo de hidratación y la diuresis promedio, fueron similares entre ambos grupos (p>0.05). Seis pacientes del grupo AL y cinco del DF tuvieron gasto fecal alto (>10 g/kg/hora), mejorando con la administración de atole de arroz. Un paciente del grupo AL y dos pacientes del DF tuvieron vómitos persistentes, mejorando con gastroclisis. Ningún paciente requirió rehidratación intravenosa. Conclusiones. Estos resultados sugieren que la administración de suero oral ad libitum, bajo supervisión, es tan segura y efectiva como la técnica de dosis fraccionada para el tratamiento de niños deshidratados por diarrea aguda.

Objective. To compare the severity of rotavirus diarrhea (RV) and non-rotavirus diarrhea. Material and Methods. Between October 1994 and March 1995, a cross-sectional study was performed in 520 infants with acute diarrhea, at seven primary care level centers in five states of Mexico. Diagnosis of RV was done through immunoenzymatic assay or electrophoresis. Central tendency measures were used for data analysis. Results were presented as means and standard deviations, or median and variation. Results. RV was isolated from 264 children; most of them were males aged 6 months to 1 year. Differences in clinical manifestations were statistically significant between the rotavirus-positive group and the rotavirus-negative group, in the following variables: median number of stools/24 hours; frequency of vomiting; temperature > 38°C; dehydration; and clinical severity scoring. Conclusions. These results showed a poorer prognosis and a higher severity of rotavirus diarrhea, as compared to non-rotavirus diarrhea in infants. The English version of this paper is available at: <A HREF="http://www.insp.mx/salud/index.html%20">http://www.insp.mx/salud/index.html </A>

Objetivo. Comparar la gravedad de la diarrea por rotavirus (RV) y por no rotavirus. Material y métodos. Estudio transversal en 520 lactantes con diarrea aguda, efectuado entre octubre de 1994 y marzo de 1995 en siete centros del primer nivel de atención en cinco estados de México. El diagnóstico de RV se realizó con ensayo inmunoenzimático o por electroforesis. El análisis se hizo a través de medidas de tendencia central. Los resultados se presentan como promedio y desviación estándar o mediana o variación. Resultados. Se aisló RV en 264 lactantes (50.7%) con predominio en varones de 6 meses a un año. Las manifestaciones clínicas fueron significativamente diferentes entre el grupo rotavirus positivo y el grupo rotavirus negativo en mediana de evacuaciones por 24 horas, frecuencia de vómitos, temperatura > 38° C, deshidratación y calificación de gravedad, respectivamente. Conclusiones. Estos resultados mostraron peor pronóstico por mayor gravedad de la diarrea por RV en lactantes, con relación a otra etiología. El texto completo en inglés de este artículo está disponible en: <A HREF="http://www.insp.mx/salud/index.html">http://www.insp.mx/salud/index.html</A>

Objective. To compare the severity of rotavirus diarrhea (RV) and non-rotavirus diarrhea. Material and Methods. Between October 1994 and March 1995, a cross-sectional study was performed in 520 infants with acute diarrhea, at seven primary care level centers in five states of Mexico. Diagnosis of RV was done through immunoenzymatic assay or electrophoresis. Central tendency measures were used for data analysis. Results were presented as means and standard deviations, or median and variation. Results. RV was isolated from 264 children; most of them were males aged 6 months to 1 year. Differences in clinical manifestations were statistically significant between the rotavirus-positive group and the rotavirus-negative group, in the following variables: median number of stools/24 hours; frequency of vomiting; temperature > 38°C; dehydration; and clinical severity scoring. Conclusions. These results showed a poorer prognosis and a higher severity of rotavirus diarrhea, as compared to non-rotavirus diarrhea in infants. The English version of this paper is available at: <A HREF="http://www.insp.mx/salud/index.html%20">http://www.insp.mx/salud/index.html </A>

Objetivo. Comparar la gravedad de la diarrea por rotavirus (RV) y por no rotavirus. Material y métodos. Estudio transversal en 520 lactantes con diarrea aguda, efectuado entre octubre de 1994 y marzo de 1995 en siete centros del primer nivel de atención en cinco estados de México. El diagnóstico de RV se realizó con ensayo inmunoenzimático o por electroforesis. El análisis se hizo a través de medidas de tendencia central. Los resultados se presentan como promedio y desviación estándar o mediana o variación. Resultados. Se aisló RV en 264 lactantes (50.7%) con predominio en varones de 6 meses a un año. Las manifestaciones clínicas fueron significativamente diferentes entre el grupo rotavirus positivo y el grupo rotavirus negativo en mediana de evacuaciones por 24 horas, frecuencia de vómitos, temperatura > 38° C, deshidratación y calificación de gravedad, respectivamente. Conclusiones. Estos resultados mostraron peor pronóstico por mayor gravedad de la diarrea por RV en lactantes, con relación a otra etiología. El texto completo en inglés de este artículo está disponible en: <A HREF="http://www.insp.mx/salud/index.html">http://www.insp.mx/salud/index.html</A>

This study had two aims: to describe the activities of a clinical training unit set up for the integrated management of sick children, and to evaluate the impact of the unit after its first four years of operation. The training unit was set up in the outpatient ward of a government hospital and was staffed by a paediatrician, a family medicine physician, two nurses and a nutritionist. The staff kept a computerized database for all patients seen and they were supervised once a month. During the first three years, the demand for first-time medical consultation increased by 477% for acute respiratory infections (ARI) and 134% for acute diarrhoea (AD), with an average annual increase of demand for medical care of 125%. Eighty-nine per cent of mothers who took their child for consultation and 85% of mothers who lived in the catchment area and had a deceased child received training on how to recognize alarming signs in a sick child. Fifty-eight per cent of these mothers were evaluated as being properly trained. Eighty-five per cent of primary care physicians who worked for government institutions (n = 350) and 45% of private physicians (n = 90) were also trained in the recognition and proper management of AD and ARI. ARI mortality in children under 1 year of age in the catchment area (which included about 25 000 children under 5 years of age) decreased by 43.2% in three years, while mortality in children under 5 years of age decreased by 38.8%. The corresponding figures for AD mortality reduction were 36.3% and 33.6%. In this same period, 11 clinical research protocols were written. In summary, we learned that a clinical training unit for integrated child care management was an excellent way to offer in-service training for primary health care physicians.

Este estudio se planteó con dos objetivos: describir las actividades de una unidad de formación clínica destinada a tratar de forma integrada a los niños enfermos, y evaluar el impacto de esa unidad tras sus primeros cuatro años de funcionamiento. La unidad se estableció en la sala de pacientes ambulatorios de un hospital público y estaba compuesta por un pediatra, un médico de familia, dos enfermeras y un nutricionista. El personal mantenía una base de datos computarizada para todos los pacientes examinados, y era supervisado una vez al mes. Durante los tres primeros años, la demanda de primeras consultas médicas aumentó en un 477% para las infecciones respiratorias agudas (IRA) y en un 134% para la diarrea aguda, elevándose el aumento anual promedio de la demanda de atención médica al 125%. El 89% de las madres que llevaron a su niño a la consulta y el 85% de las madres que vivían en el área de captación y habían perdido un hijo recibieron formación sobre la manera de reconocer los signos de alarma en un niño enfermo. La evaluación de esas madres reveló que el 85% de ellas estaban bien adiestradas para ello. El 85% de los médicos de atención primaria que trabajaban para instituciones públicas (n = 350) y el 45% de los médicos privados (n = 90) recibieron también formación para reconocer y tratar correctamente la diarrea aguda y las IRA. La mortalidad por IRA entre los menores de un año en el área de captación (que comprendía unos 25 000 niños menores de cinco años) disminuyó en un 43,2% a lo largo de tres años, mientras que la mortalidad de menores de cinco años se redujo en un 38,8%. Las cifras correspondientes para la reducción de la mortalidad por diarrea aguda fueron del 36,3% y el 33,6%. En ese mismo periodo se elaboraron 11 protocolos de investigación clínica. En resumen, comprobamos que la creación de una unidad de formación clínica para el tratamiento integrado de los niños constituía una medida excelente para ofrecer formación en el servicio a los médicos de atención primaria.

L’étude avait un double but: décrire les activités d’une unité de formation clinique créée pour la prise en charge intégrée de l’enfant malade, et évaluer son impact au bout de quatre années de fonctionnement. L’unité de formation était installée dans le service de soins ambulatoires d’un hôpital public et comptait un pédiatre, un médecin généraliste, deux infirmières et un nutritionniste. Le personnel tenait une base de données informatisée pour tous les patients vus et était supervisé une fois par mois. Pendant les trois premières années, les demandes de première consultation médicale ont augmenté de 477% pour les infections respiratoires aiguës (IRA) et de 134% pour la diarrhée aiguë (DA), avec une augmentation annuelle moyenne de la demande de soins médicaux de 125 %. Au total, 89% des mères ayant amené leur enfant pour consultation et 85% des mères habitant la zone desservie par l’hôpital et dont un enfant était déjà décédé ont reçu une formation sur la façon de reconnaître les signes d’alarme chez un enfant malade. L’évaluation a montré que 58% de ces mères avaient été correctement formées. Une formation à la reconnaissance et à la prise en charge correcte de la DA et des IRA a également été dispensée à 85% des médecins en soins de santé primaires travaillant dans les établissements publics (n = 350) et à 45% des médecins du secteur privé (n = 90). La mortalité par IRA chez les enfants de moins d’un an appartenant à la zone desservie (qui comptait environ 25 000 enfants de moins de cinq ans) a baissé de 43,2% en trois ans, tandis que la mortalité chez les enfants de moins de cinq ans baissait de 38,8 %. Les chiffres correspondants pour la réduction de la mortalité par DA étaient de 36,3% et 33,6%. Pendant cette même période, 11 protocoles de recherche clinique ont été rédigés. En résumé, cette étude nous a appris qu’une unité de formation clinique pour la prise en charge intégrée de l’enfant malade était un excellent moyen d’offrir une formation en cours d’emploi aux médecins en soins de santé primaires.